Strikte glucoseregulatie op de kinder intensive care

uit editie 2009/3

De laatste jaren is er een toenemende aandacht voor strikte glucoseregulatie bij ernstig zieke patiënten. Bij ernstig zieke volwassenen is al een vermindering van mortaliteit en morbiditeit aangetoond. Bij ernstig zieke kinderen zijn associaties aangetoond tussen de hoogte van de bloedglucosewaarde en mortaliteit. Of de mortaliteit en/of morbiditeit daalt door behandeling van hyperglycemie met insuline is nog niet bekend. Doel van de studie is evaluatie van een verpleegkundig gestuurd insulineprotocol om hyperglycemie bij ernstig zieke kinderen te behandelen. In 18 maanden zijn 50 kinderen behandeld voor hyperglycemie (bloedglucose > 8 mmol/L (> 144 mg/dl)) met het insulineprotocol. In 94% van de kinderen werd normoglycemie (< 8 mmol/L)) bereikt binnen denagestreefde 12 uur. De totale therapieduur was 34 uur. Tot normoglycemie werd elke 1,2 uur een glucosecontrole verricht en de insulinedosering werd 3,3 keer veranderd. Hypoglycemie (< 4,0 mmol/L (< 72 mg/dl)) trad bij 15 kinderen op waarvan drie kinderen een bolus (5 ml/kg) glucose 10% kregen. Geen van de kinderen met een hypoglycemie toonde daarbij klinische verschijnselen. Een verpleegkundig gestuurd insulineprotocol werd met succes geïntroduceerd maar bleek arbeidsintensief en diverse nevenwerkingen te vertonen. Hypoglycemie is een risico, maar kan grotendeels voorkomen worden door frequente controles. Aandachtspunten ten aanzien van het protocol zijn: tijdsinterval tussen glucosecontroles, overgang van parenterale naar continue enterale voeding, parenterale glucose intake en criteria om insuline te stoppen.

< terug